Conversamos con el Dr. Christian Cobreros (MN 95.858), Director Médico del Instituto Urológico de Buenos Aires IUBA, Especialista Jerarquizado en Urología por la Sociedad Argentina de Urología y Miembro del Comité de Urodinamia de la International Continence Society y nos explico las causas y posibles tratamientos de la incontinencia urinaria.
La vejiga hiperactiva húmeda es un cuadro clínico en la cual el/las pacientes sienten la imperiosa necesidad de orinar, en forma muy frecuentemente, aun cuando su vejiga pueda estar vacía, y se acompaña de incontinencia urinaria (en este caso perdidas urinarias no controladas).
Estos pacientes pueden padecer o no un cuadro neurológico acompañante (como Enf. Parkinson, antecedente de accidente cerebrovascular, etc.). Pero en la mayoría de los casos no se encuentra un cuadro neurológico concomitante, y esta entidad se conoce como vejiga hiperactiva (VHA) húmeda idiopática (es decir sin causa conocida).
La primera indicación para este cuadro clínico son los cambios de conducta y de hábitos, pero generalmente fracasan y da lugar al tratamiento medicamentoso. Los anticolinérgicos, o las agonistas beta tres adrenérgicos (descubiertos más recientemente), sin embargo, son las medicaciones más usuales para esta afección, sin embargo, el porcentaje de pacientes que abandona el tratamiento es muy alto. 7 de cada 10 pacientes abandono el tratamiento antes de los 3 meses, por qué?: por múltiples causas: falsas expectativas, eventos adversos (sequedad de boca, constipación pertinaz, trastornos cognitivos, etc.) o por que no logran controlar los síntomas y encima sufren las reacciones adversas.
- ¿Es la Toxina Botulínica un medicamento eficaz para la vejiga hiperactiva?
Sí, la toxina botulínica puede proporcionar hasta 6 meses de mejora de los síntomas de la VHA en adultos que tienen una respuesta inadecuada o son intolerantes a una medicación por vía oral. Está demostrado que la toxina botulínica intradetrusor (inyectada dentro de la vejiga) reduce los episodios de incontinencias diarias y a los tres meses de aplicada más de la mitad de los pacientes ya tiene un 50% de mejoría.
- ¿Cómo es el tratamiento con toxina botulínica en vejiga?
La aplicación de la toxina es un procedimiento completamente ambulatorio y mínimamente invasivo, se realiza por endoscopia urinaria (es decir con un endoscopio por el orificio por el cual sale la orina –uretra-), bajo sedación (la misma sedación que se utiliza para las colonoscopias), dura 10 minutos (tiempo real) y luego de dos horas de recuperación postanestésica el paciente egresa del instituto.
Los resultados demoran en hacer efecto unos 15 días tras su aplicación proporcionando una mejoría notable de los síntomas de su VHA y de su incontinencia urinaria que puede extenderse más allá de los 6 meses.
- ¿Se debe aplicar toxina botulínica toda la vida?
La VHA es una enfermedad crónica que requiere un tratamiento continuo. Su médico determinará la frecuencia con la que debe volver a tratarse. Algunos pacientes se deben reinyectar cada 4 meses y mientras que otros se reinyectan cada 12 meses. El tratamiento puede alternarse con otros tipos de tratamientos, pero uno debe comprender que el tratamiento de la VHA sobre todo cuando esta acompañada de incontinencia urinaria es un tratamiento continuo.
Importante como resumen es recordar que:
- La toxina botulínica es una opción viable y muy efectiva para el tratamiento de la VHA húmeda cuando otros tratamientos no tienen eficacia.
- Hay múltiples opciones para el tratamiento de este cuadro, usted debe conciliar con su urólogo tratante cual es el mejor para usted.
- La reclusión y la pérdida de la calidad de vida por este cuadro son inaceptables y no son una opción a considerar.
- La salud y el conocimiento van de la mano. Por lo cual, no olvide preguntarle a su médico de cabecera sobre esta información y de difundirla si conoce a personas que se hayan afectadas por este cuadro.